癌（がん）の緩和ケア・末期がんの疼痛コントロール
こんにちは。
訪問マッサージKEiROW大阪城東ステーションです！！
★緩和ケアとは★
世界保健機関（WHO）は、「緩和ケアとは、生命を脅かす疾患による問題に直面している患者とその家族に対して、痛みやその他の身体的問題、心理社会的問題、スピリチュアルな問題を早期に発見し、的確なアセスメントと対処（治療・処置）を行うことによって、苦しみを予防し、和らげることで、クオリティ・オブ・ライフを改善するアプローチである」と提言しています。
「緩和ケア」は、単に身体症状のコントロールだけでなく、心のケアも同時に行い、患者と家族のQOL（生活の質）を積極的に全体的に高めることを目的とします。
★末期がんの疼痛コントロール★
がんの苦痛を緩和し、QOLを向上させる
がんとは生体に生じる悪性の腫瘍疾患のことであり、異常をきたした細胞（がん細胞）が増殖し、血流やリンパ液を通ってほかの組織も破壊する。このときに起こる痛み（疼痛）はがんの進行とともに発生頻度が増し、不眠や食欲低下の原因となり、さらには精神的不安定にも繋がりかねない。
患者の痛みを取り除き、より良い生活を送るためには、疼痛のコントロールが重要となる。疼痛コントロールにあたっては、WHO（世界保健機構）の「3段階除痛ラダー」と「鎮痛剤使用の5原則」を指標とする。
「症状」
●体性痛：皮膚や骨、関節、筋肉、結合組織といった体性組織への、切る、刺すなどの機械的刺激が原因で発生する痛みなど
●内臓痛：食道、胃、小腸、大腸などの管腔臓器の炎症や閉塞、肝臓や腎臓、膵臓などの炎症や腫瘍による圧迫、臓器被膜の急激な伸展が原因で発生する痛みなど
●神経障害性疼痛…末梢・中枢神経の直接的損傷に伴って発生する痛み。①刺激に依存しない自発痛 ②刺激に誘発される痛み ③異常感覚の3種がある
「治療法」
●3段階除痛ラダー
第1段階 非オピオイド鎮痛剤（アスピリンなど）
第2段階 第1＋弱オピオイド鎮痛剤（コデインなど）
第3段階 第1＋強オピオイド鎮痛剤（モルヒネなど）
第1段階で痛みがおさまらないまたは新たな痛みが発現したら第2段階へ。次は第3段階へ
●鎮痛剤使用の5原則
①経口で（簡単な投薬方法）
②時間通り規則的に
③除痛ラダーにそって効力の順に
④その人にあった量を投与
⑤①～④に対応したうえで細かい配慮
「アセスメントのポイント」
●介護力、介護環境はどの程度あるか
●今後の痛みのコントロール方法についての本人の理解はどうか
●延命治療について本人の意思
「ケアプラン作成のツボ」
今後の見通しと支援
がん末期では全身の機能低下が進み、麻薬の使用により思考力が低下したり、幻覚が現れることもあります。毎日を苦痛なく意義深く過ごせるよう、QOLの維持向上に配慮した援助を行うことが大切です。
「日常生活の留意点」
●本人の感じる痛みは、身体的・精神的・社会的・霊的な痛み（トータルペイン）として捉え、共感的な態度で接します
●疼痛緩和のための薬は、一定の目標を定めて時間を定めて規則正しく投与できるようにします
●本人のやりたいことを制限せず、本人と家族が穏やかな気持ちで安心感をもって毎日を過ごせるように配慮します
●状態に応じて、食べやすい調理や食形態の工夫をします
医療連携のポイント
●定期的な往診
●24時間対応の在宅療養支援診療所との連携
●急変時の対応
●死亡診断書の発行
副作用・治療の影響
疼痛緩和のための麻薬には、便秘、吐き気、嘔吐の副作用がある
「使える制度」
医療保険の訪問看護適用
健康保険の訪問マッサージ https://keirow-jotoimafuku.com/
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ご高齢者が寝たきりにならないようにするには、定期的な運動やマッサージが大変重要です。通常の場合、病院など医療機関が行うリハビリテーションに通うのが一般的ですが、移動、スケジュール、費用負担が大きいといった理由で敬遠される方が多いのが現状です。
また、訪問リハビリテーションを受ける場合でも、他の介護サービスの利用回数が減ってしまって、日常生活に支障が起きる場合もあります。
各種保険適用の訪問医療マッサージKEiROWは、そのようなご利用者様のためのサービスです。
医療保険が適用になるため、自己負担は一回あたり305円～455円程度になります。
また、介護保険を利用しサービス限度額が満額の方でも、医療保険が適用になるため気にせず治療に専念する事ができます。
【対応疾患例】
脳血管障害後遺症（脳梗塞、脳出血、脳幹出血、脳内出血、くも膜下出血、脳卒中など）、脊髄損傷後遺症、骨折術後の後遺症、リウマチ、パーキンソン病、パーキンソン病症候群、変形性膝関節症、変形性脊椎症、筋萎縮、関節拘縮、脳性麻痺（成人）、変形性頚椎症、変形性脊椎症（頚部痛、背部痛、腰痛）、変形性腰椎症、変形性膝関節症、変形性関節症、多発性脳梗塞、くも膜下出血、脳腫瘍術後、脳挫傷、脊髄小脳変性症、筋萎縮性側索硬化症、球脊髄性筋萎縮症、シャイ・ドレーガー症候群、大脳皮質基底核変性症、運動ニューロン病、筋緊張性ｼﾞｽﾄﾛﾌｨｰ、後縦靭帯骨化症、頚椎症性脊髄症、多発性硬化症、脊柱管狭窄症、脊髄損傷、腰椎圧迫骨折、大腿骨頚部骨折、糖尿病性抹消神経障害、関節運動障害、筋麻痺、関節拘縮、その他疼痛疾患などバーチャ病、筋ジストロフィー、ニューロパチー、純粋アキネジア変形性腰痛症、変形性膝関節症、変形性脊椎症、慢性関節リウマチ、多発性関節リウマチ、腰椎椎間板ヘルニア、脳性麻痺、頚髄損傷、頸椎損傷、四肢体幹機能障害、広範脊柱管狭窄症、大腿骨頸部骨折後遺症、四肢筋萎縮、大脳皮質萎縮、多系統萎縮症、脊髄小脳変性症、サルコイドーシス、末梢神経障害、ギランバレー症候群、神経原生筋萎縮症、筋萎縮性側索硬化症、全身廃用症候群、上下肢筋肉廃用性萎縮、閉塞性動脈硬化症、長期透析合併症による骨関節障害、多発性筋炎・・・など
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お問い合わせ電話番号は、0120-19-8686 （フリーダイヤル 行く ハローハロー）です。
安心の【女性】のあん摩マッサージ指圧師【3名】、【男性】のあん摩マッサージ指圧師【５名】、事務・営業スタッフを含め【総勢10名】で運営しております！
【訪問エリア】★大阪府全域★
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大阪市城東区鴫野西4-10-14 ショッピングフロアーステップ 1F
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