慢性硬膜下血腫 （こうまっかけっしゅ）
慢性硬膜下血腫（こうまっかけっしゅ）
抗菌薬が効かない菌のため、除菌が困難な疾患
発生頻度は年間で10万人に1～2人程度で、比較的男性に多い疾患。頭部外傷から1～2ヶ月程度経過し、その間に硬膜下の血腫が大きくなり、脳を圧迫して症状を引き起こす。外傷以外には、長期の飲酒による肝機能障害によるもの、脳梗塞・硬膜下水腫・不整脈・人工透析などに際して投与される抗凝固薬や抗血小板薬（血が止まりづらくなるため血腫ができやすい）などによるもの、水頭症に対するドレナージ時の減圧によるもの、などが挙げられる。適切な処置が行われれば予後は良好。ただし、術後1ヶ月前後の時期に再発することも多いため、特に注意が必要である。
「症状」
●意識障害 ●言語障害 ●急激な認知機能の低下 ●記銘力の低下 ●精神症状（抑うつ） ●意欲減退 ●失語症 ●手足の麻痺●頭痛 ●吐き気 ●てんかん
「治療法」
血液の排出：血腫がある部分の頭皮を切開し、チューブで溜まった血液を吸い取る（穿頭ドレナージ術）
血腫の洗浄：ドレナージ中、同時に生理食塩水で血腫を洗浄する（穿頭洗浄術）こともある
「高齢者には注意が必要です！」
①比較的高齢者に多く、認知症やうつ病と似た症状を呈するため、画像診断などにより、早期の確定診断が必要である
②リスクとなる抗凝固薬や抗血小板薬の服用がないか確認する
「アセスメントのポイント」
●再発リスクの高い合併症などの有無
●移動動作の確認
●室内状況（特に段差の有無）の確認
「今後の見通しと支援」
手術で早期に血腫を取り除けば、予後は比較的良好で、認知障害や麻痺などの症状も軽快します。生活機能の程度に応じたリハビリテーションの継続、生活指導、転倒予防が重要です。
「日常生活の留意点」
●転倒した場合、1～3ヶ月で症状が現れます。急に言動がおかしくなった、軽い麻痺の出現、歩行障害が出てきた場合などに疑います
●過度の飲酒、脳萎縮、歩行障害により転倒しやすい人、血液透析患者、抗凝固薬を服用している人などは、発症リスクが高いので注意が必要です
●住宅内の段差の解消や手すりの設置で、転倒を防止します
●カーペットのめくれや電気コードも転倒の原因となるため、室内の整理整頓を心がけます
「医療連携のポイント」
●認知症やうつ病との症状の違い、区別について医療職から情報を得て、担当者間で共有
「副作用・治療の影響」
抗凝固薬を服用していると、血液が止まりにくく、発症・再発リスクが高くなる
「使える制度」
●障害が残った場合：精神障害者保健福祉手帳、身体障害者手帳、障害年金
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ご高齢者が寝たきりにならないようにするには、定期的な運動やマッサージが大変重要です。通常の場合、病院など医療機関が行うリハビリテーションに通うのが一般的ですが、移動、スケジュール、費用負担が大きいといった理由で敬遠される方が多いのが現状です。
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【対応疾患例】
脳血管障害後遺症（脳梗塞、脳出血、脳幹出血、脳内出血、くも膜下出血、脳卒中など）、脊髄損傷後遺症、骨折術後の後遺症、リウマチ、パーキンソン病、パーキンソン病症候群、変形性膝関節症、変形性脊椎症、筋萎縮、関節拘縮、脳性麻痺（成人）、変形性頚椎症、変形性脊椎症（頚部痛、背部痛、腰痛）、変形性腰椎症、変形性膝関節症、変形性関節症、多発性脳梗塞、くも膜下出血、脳腫瘍術後、脳挫傷、脊髄小脳変性症、筋萎縮性側索硬化症、球脊髄性筋萎縮症、シャイ・ドレーガー症候群、大脳皮質基底核変性症、運動ニューロン病、筋緊張性ｼﾞｽﾄﾛﾌｨｰ、後縦靭帯骨化症、頚椎症性脊髄症、多発性硬化症、脊柱管狭窄症、脊髄損傷、腰椎圧迫骨折、大腿骨頚部骨折、糖尿病性抹消神経障害、関節運動障害、筋麻痺、関節拘縮、その他疼痛疾患などバーチャ病、筋ジストロフィー、ニューロパチー、純粋アキネジア変形性腰痛症、変形性膝関節症、変形性脊椎症、慢性関節リウマチ、多発性関節リウマチ、腰椎椎間板ヘルニア、脳性麻痺、頚髄損傷、頸椎損傷、四肢体幹機能障害、広範脊柱管狭窄症、大腿骨頸部骨折後遺症、四肢筋萎縮、大脳皮質萎縮、多系統萎縮症、脊髄小脳変性症、サルコイドーシス、末梢神経障害、ギランバレー症候群、神経原生筋萎縮症、筋萎縮性側索硬化症、全身廃用症候群、上下肢筋肉廃用性萎縮、閉塞性動脈硬化症、長期透析合併症による骨関節障害、多発性筋炎・・・など
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