気分障害（うつ病・躁うつ病）
気分障害（うつ病・躁うつ病）
様々な症状を呈す慢性の脳疾患
気分が落ち込むうつ状態だけが現れる単極性障害（うつ病）と、気分が高揚する躁状態とうつ状態が交互に現れる双極性障害（躁うつ病）がある。原因は脳の神経伝達物質（セロトニンなど）の不調と考えられており、元々その人が持っている性質に、悩みやストレス、環境の変化などの外的要因が重なり発症することが多いとされる。
「症状」
●うつ症状
【気分・意欲】悲哀感、不安、焦燥感、意欲の低下
【思考・身体】思考の制止、悲観、劣等感、自殺の念慮、不眠（早期覚醒）、食欲不振、肩こり
【病識・日内変動】病識あり、午前中に症状悪化
●躁症状
【気分・意欲】爽快感、怒りやすい、攻撃性、意欲の亢進、多弁・多動
【思考・身体】観念奔逸、万能感、睡眠時間短縮
【病識・日内変動】いずれもなし
「治療法」
薬物療法：抗うつ薬（うつ症状）、気分安定剤（躁うつ病）の投与
休養
精神療法：医師やカウンセラーのカウンセリング
悩み・ストレスの軽減、「頑張りましょう」などの励ましは禁忌
「高齢者には注意が必要です！」
①若年に比べると悲哀感より不眠などの身体症状が多くなる
②認知症の初期症状と似ているため、認知機能検査や画像診断（頭部CTなど）による鑑別が重要
「アセスメントのポイント」
●抑うつの程度、気分の日内変動はあるか
●自殺念慮など急を要する症状はあるか
●食欲不振、頭痛などの身体症状の程度はどうか
●ADL低下の程度はどうか
「今後の見通しと支援」
高齢者では身体症状が目立ちますが、重症になると自殺念慮なども出てきます。医療と連携し、症状の軽快を目指します。根気強く、受容的な対応・かかわりを続けていくことが大切です。
「日常生活の留意点」
●「うつ病」と診断された場合は、治療には薬物療法が重要です。適切に服薬が継続できるよう支援します
●「頑張って」と励ましたりすることはときに逆効果となります
●本人が話すことについてはじっくりと耳を傾け、共感的な対応を心がけましょう
●閉じこもりがちになると身体活動量が低下します。少しでも外出の動機づけになるようなものはないか探しましょう
●「死にたい」などの自殺念慮等の危ない兆候はないかなど、日ごろから表情や言動に注意します
「医療連携のポイント」
●早期からの医療介入
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●自殺念慮など症状が深刻な場合、入院治療も検討
●抗うつ薬や抗不安薬は、効果を見て医師が投与量をコントロールするため、服薬管理が大切
「副作用・治療の影響」
精神障害者保健福祉手帳、障害年金
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ご高齢者が寝たきりにならないようにするには、定期的な運動やマッサージが大変重要です。通常の場合、病院など医療機関が行うリハビリテーションに通うのが一般的ですが、移動、スケジュール、費用負担が大きいといった理由で敬遠される方が多いのが現状です。
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【対応疾患例】
脳血管障害後遺症（脳梗塞、脳出血、脳幹出血、脳内出血、くも膜下出血、脳卒中など）、脊髄損傷後遺症、骨折術後の後遺症、リウマチ、パーキンソン病、パーキンソン病症候群、変形性膝関節症、変形性脊椎症、筋萎縮、関節拘縮、脳性麻痺（成人）、変形性頚椎症、変形性脊椎症（頚部痛、背部痛、腰痛）、変形性腰椎症、変形性膝関節症、変形性関節症、多発性脳梗塞、くも膜下出血、脳腫瘍術後、脳挫傷、脊髄小脳変性症、筋萎縮性側索硬化症、球脊髄性筋萎縮症、シャイ・ドレーガー症候群、大脳皮質基底核変性症、運動ニューロン病、筋緊張性ｼﾞｽﾄﾛﾌｨｰ、後縦靭帯骨化症、頚椎症性脊髄症、多発性硬化症、脊柱管狭窄症、脊髄損傷、腰椎圧迫骨折、大腿骨頚部骨折、糖尿病性抹消神経障害、関節運動障害、筋麻痺、関節拘縮、その他疼痛疾患などバーチャ病、筋ジストロフィー、ニューロパチー、純粋アキネジア変形性腰痛症、変形性膝関節症、変形性脊椎症、慢性関節リウマチ、多発性関節リウマチ、腰椎椎間板ヘルニア、脳性麻痺、頚髄損傷、頸椎損傷、四肢体幹機能障害、広範脊柱管狭窄症、大腿骨頸部骨折後遺症、四肢筋萎縮、大脳皮質萎縮、多系統萎縮症、脊髄小脳変性症、サルコイドーシス、末梢神経障害、ギランバレー症候群、神経原生筋萎縮症、筋萎縮性側索硬化症、全身廃用症候群、上下肢筋肉廃用性萎縮、閉塞性動脈硬化症、長期透析合併症による骨関節障害、多発性筋炎・・・など
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