慢性糸球体腎炎 まんせいしきゅうたいじんえん
慢性糸球体腎炎 まんせいしきゅうたいじんえん
腎臓病で最も多い疾患群
慢性糸球体腎炎とは、腎臓にある糸球体が炎症を起こし、急性発症に引き続くか、蛋白尿もしくは血尿が偶然発見され、少なくとも1年以上にわたり持続する病態。上気道炎、消化器症状などの先行感染に引き続き急性発症するものと、健康診断などにより偶然、蛋白尿や血尿の指摘を受ける潜在発症（チャンス蛋白尿、チャンス血尿）がある。腎臓病の中でも大きな比率を占める。単一の疾患を指すものではなく、lgA腎症（最多）をはじめとする計7つの病型がある。いずれも原因は不明だが、免疫反応の異常によるものが多い。それ以外にも、糖尿病性腎症など別の疾患に続発することもある。初期は目立った症状がなく、多くは急性糸球体腎炎などの急性期疾患が慢性化するか、健康診断などで尿に異常が見つかるといった経緯で診断。病勢の進行は病型によってさまざまだが、発症後20年以内には人口透析が必要になる。
「症状」
●むくみ ●たんぱく尿 ●高血圧 ●血尿 ●めまい ●肩こりなど
「治療法」
薬物療法：病型に応じて利尿薬、降圧剤などを投与
食事療法：減塩、低たんぱく質食など
透析療法：腎不全まで症状が進んだ際に行う
「高齢者には注意が必要です！」
①食事療法のカロリー計算の際には加齢を考え合わせた調整が必要
②血尿をみたときは、同時に腎臓や尿路の悪性腫瘍も疑う
「アセスメントのポイント」
●日常生活の支障はどの程度か
●疾病に対する本人の理解はどうか
●食事の内容や食事摂取状況はどうか
「今後の見通しと支援」
根本的な治療方法がないため、症状を軽減し、進行を遅らせるための食事療法や運動療法が重要。症状が安定していても、突然悪化することがあり、定期的な受診が必要。
「日常生活の留意点」
●過度に安静にせず、通常通りの生活を続ける
●室内の温度を調節し、とくに冬には冷え過ぎないように保温
●腎機能が正常であれば、食事では塩分制限が中心
●禁煙をお薦め、飲酒は適量
●風邪などの感染を契機として腎炎が悪化したり、ネフローゼ症候群が再発したりすることがある。感染予防が重要
●十分な睡眠を摂れるよう配慮
「医療連携のポイント」
●定期的な通院
●食事療法について確認
●健康保険適用の訪問マッサージ https://keirow-jotoimafuku.com/
「副作用・治療の影響」
ネフローゼ症候群を伴う慢性系糸球体腎炎で使用する副腎皮質ステロイドホルモン剤では、満月様顔貌、にきびなどの副作用がある
「使える制度」
●難病医療費助成制度（lgA腎症の場合）
●医療保険による訪問マッサージ
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ご高齢者が寝たきりにならないようにするには、定期的な運動やマッサージが大変重要です。通常の場合、病院など医療機関が行うリハビリテーションに通うのが一般的ですが、移動、スケジュール、費用負担が大きいといった理由で敬遠される方が多いのが現状です。
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【対応疾患例】
脳血管障害後遺症（脳梗塞、脳出血、脳幹出血、脳内出血、くも膜下出血、脳卒中など）、脊髄損傷後遺症、骨折術後の後遺症、リウマチ、パーキンソン病、パーキンソン病症候群、変形性膝関節症、変形性脊椎症、筋萎縮、関節拘縮、脳性麻痺（成人）、変形性頚椎症、変形性脊椎症（頚部痛、背部痛、腰痛）、変形性腰椎症、変形性膝関節症、変形性関節症、多発性脳梗塞、くも膜下出血、脳腫瘍術後、脳挫傷、脊髄小脳変性症、筋萎縮性側索硬化症、球脊髄性筋萎縮症、シャイ・ドレーガー症候群、大脳皮質基底核変性症、運動ニューロン病、筋緊張性ｼﾞｽﾄﾛﾌｨｰ、後縦靭帯骨化症、頚椎症性脊髄症、多発性硬化症、脊柱管狭窄症、脊髄損傷、腰椎圧迫骨折、大腿骨頚部骨折、糖尿病性抹消神経障害、関節運動障害、筋麻痺、関節拘縮、その他疼痛疾患などバーチャ病、筋ジストロフィー、ニューロパチー、純粋アキネジア変形性腰痛症、変形性膝関節症、変形性脊椎症、慢性関節リウマチ、多発性関節リウマチ、腰椎椎間板ヘルニア、脳性麻痺、頚髄損傷、頸椎損傷、四肢体幹機能障害、広範脊柱管狭窄症、大腿骨頸部骨折後遺症、四肢筋萎縮、大脳皮質萎縮、多系統萎縮症、脊髄小脳変性症、サルコイドーシス、末梢神経障害、ギランバレー症候群、神経原生筋萎縮症、筋萎縮性側索硬化症、全身廃用症候群、上下肢筋肉廃用性萎縮、閉塞性動脈硬化症、長期透析合併症による骨関節障害、多発性筋炎・・・など
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