変形性膝関節症 へんけいせいひざかんせつしょう
変形性膝関節症 へんけいせいひざかんせつしょう
高齢者の抱える膝関節で最多の疾患
膝関節の軟骨がすり減り、痛みや腫れが起こる。膝以外にも股関節、脊椎（背骨）などに負荷がかかりやすい部位に生じやすい。症状が進むと屈曲拘縮を起こし膝がまっすぐ伸びなくなるが、関節リウマチのように関節破壊までは至らないことが多い。基本的には関節軟骨の老化によるものだが、肥満による体重増加によって発症が後押しされているケースも多い。遺伝的要因や、骨折や靭帯損傷の後遺症として発症することも指摘されている。
「症状」
●動き出すときや階段昇降時の膝の痛み ●正座・あぐら・膝の曲げ伸ばしなどが困難 ●膝に水（関節液）が溜まる ●腫れ ●膿 ●歩行困難 ●筋力低下 ●O脚
「治療法」
薬物療法：鎮痛剤の投与、疾患へのヒアルロン酸注射
リハビリテーション
運動療法
装具療法：膝サポーター、足底板装具
温熱療法：（自己判断では行わない）
手術：膝関節鏡手術（凸凹・骨棘などの切除）、人工膝関節置換術
「高齢者には注意が必要です！」
①高齢者の膝の痛みの多くが変形性膝関節症といわれている
②人工関節置換術で用いられている人工膝関節には耐用年数（20年程度）があるため、これを考慮して治療方針を決める
「アセスメントのポイント」
●膝関節の痛みに伴う生活機能動作の支障は何か
●膝関節に負担となる環境要因はあるか
●歩行能力はどの程度あるか
「今後の見通しと支援」
症状は、ゆっくり何年もかけて進行します。進行すると腫れてきたり、筋肉が弱くなります。まず、膝にかかる負担を減らすこと、また日常的に運動療法などを取り入れ、筋力を強くしていくよう支援します。
「日常生活の留意点」
●肥満は膝の負担となるため、減量が必要です
●水中歩行、散歩、ストレッチなどは、定期的に行うことで筋肉を強化し、腫脹を抑える効果があります
●大腿の筋肉や関節の動きをよくする体操を取り入れます
●温湿布や風呂、シャワーなどで加温することにより痛みが軽減します
●椅子、ベッド、洋式トイレの使用など膝に負担をかけない環境にします
「医療連携のポイント」
●運動療法の内容、回数について医師に確認
●健康保険適用の訪問マッサージ https://keirow-jotoimafuku.com/
●装具使用時に痛みがある場合は医師に相談
「副作用・治療の影響」
内服薬は手軽に服用できるが、胃腸障害などの副作用がある
「使える制度」
身体障害者手帳
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ご高齢者が寝たきりにならないようにするには、定期的な運動やマッサージが大変重要です。通常の場合、病院など医療機関が行うリハビリテーションに通うのが一般的ですが、移動、スケジュール、費用負担が大きいといった理由で敬遠される方が多いのが現状です。
また、訪問リハビリテーションを受ける場合でも、他の介護サービスの利用回数が減ってしまって、日常生活に支障が起きる場合もあります。
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医療保険が適用になるため、自己負担は一回あたり305円～455円程度になります。
また、介護保険を利用しサービス限度額が満額の方でも、医療保険が適用になるため気にせず治療に専念する事ができます。
【対応疾患例】
脳血管障害後遺症（脳梗塞、脳出血、脳幹出血、脳内出血、くも膜下出血、脳卒中など）、脊髄損傷後遺症、骨折術後の後遺症、リウマチ、パーキンソン病、パーキンソン病症候群、変形性膝関節症、変形性脊椎症、筋萎縮、関節拘縮、脳性麻痺（成人）、変形性頚椎症、変形性脊椎症（頚部痛、背部痛、腰痛）、変形性腰椎症、変形性膝関節症、変形性関節症、多発性脳梗塞、くも膜下出血、脳腫瘍術後、脳挫傷、脊髄小脳変性症、筋萎縮性側索硬化症、球脊髄性筋萎縮症、シャイ・ドレーガー症候群、大脳皮質基底核変性症、運動ニューロン病、筋緊張性ｼﾞｽﾄﾛﾌｨｰ、後縦靭帯骨化症、頚椎症性脊髄症、多発性硬化症、脊柱管狭窄症、脊髄損傷、腰椎圧迫骨折、大腿骨頚部骨折、糖尿病性抹消神経障害、関節運動障害、筋麻痺、関節拘縮、その他疼痛疾患などバーチャ病、筋ジストロフィー、ニューロパチー、純粋アキネジア変形性腰痛症、変形性膝関節症、変形性脊椎症、慢性関節リウマチ、多発性関節リウマチ、腰椎椎間板ヘルニア、脳性麻痺、頚髄損傷、頸椎損傷、四肢体幹機能障害、広範脊柱管狭窄症、大腿骨頸部骨折後遺症、四肢筋萎縮、大脳皮質萎縮、多系統萎縮症、脊髄小脳変性症、サルコイドーシス、末梢神経障害、ギランバレー症候群、神経原生筋萎縮症、筋萎縮性側索硬化症、全身廃用症候群、上下肢筋肉廃用性萎縮、閉塞性動脈硬化症、長期透析合併症による骨関節障害、多発性筋炎・・・など
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